El infarto de miocardio (ataque al corazón)

Un ataque al corazón (infarto de miocardio) es generalmente causada por un coágulo sanguíneo, que detiene el flujo de sangre a una parte del músculo cardíaco. Usted debe llamar a una ambulancia de inmediato si presenta dolor de pecho. El tratamiento con un medicamento anticoagulante o un procedimiento de emergencia para restablecer el flujo sanguíneo a través del vaso sanguíneo bloqueado suelen hacerse tan pronto como sea posible. Esto es para evitar o reducir al mínimo cualquier daño al músculo del corazón. Otros tratamientos ayudan a aliviar el dolor y prevenir complicaciones. La reducción de diversos factores de riesgo puede ayudar a prevenir un infarto de miocardio.

El corazón está compuesto principalmente de músculo especial (miocardio). El corazón bombea la sangre en las arterias (vasos sanguíneos), que toma la sangre a cada parte del cuerpo. Al igual que cualquier otro músculo, el músculo cardíaco necesita un buen suministro de sangre. Las arterias coronarias llevan sangre al músculo del corazón. Las principales arterias coronarias se ramifican de la aorta (la gran arteria que lleva la sangre rica en oxígeno desde las cavidades del corazón al cuerpo.) Las principales arterias coronarias se dividen en ramas más pequeñas que llevan la sangre a todas las partes del músculo cardíaco.

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Si usted tiene un infarto de miocardio (ataque al corazón), una arteria coronaria o una de sus ramas más pequeñas se bloquea súbitamente. La parte del músculo del corazón suministrado por esta arteria pierde su sangre (y oxígeno) de suministro si el buque está bloqueado. Esta parte del músculo del corazón está en riesgo de morir a menos que el bloqueo se elimina rápidamente. Cuando una parte del músculo del corazón está dañado, se dice que está infartado. El término infarto de miocardio (MI) significa músculo cardíaco dañado.

Si se bloquea una arterias coronarias principales, una gran parte del músculo del corazón se ve afectado. Si una rama de la arteria más pequeña está bloqueado, se ve afectada una cantidad más pequeña de músculo del corazón. Después de un infarto de miocardio, si una parte del músculo del corazón ha muerto, es reemplazado por tejido cicatricial en las próximas semanas.

Algunos nuevos términos utilizados por los médicos

Un ataque al corazón y el infarto de miocardio (MI) se utilizan términos y significan lo mismo. Sin embargo, el término MI se utiliza con menos frecuencia por los médicos. Esto es porque en realidad hay una serie de condiciones que pueden ser causados ​​por una reducción repentina en el flujo de sangre en una arteria coronaria. Esta gama de condiciones que tiene una duración global llamada síndrome coronario agudo (SCA). Dos principales subtipos de ACS se pueden diagnosticar por lo que se ve en el gráfico del corazón (ECG). Los dos tipos principales son llamados MI con elevación del ST (STEMI) y sin elevación del segmento ST MI (SCASEST). IMSEST también puede incluir angina inestable. (La elevación del ST se refiere a una sección en el ECG.) En STEMI, la arteria que irriga un área del músculo del corazón se bloquea totalmente. Sin embargo, en IMSEST, la arteria es sólo parcialmente bloqueado, por lo que sólo una parte del músculo del corazón irrigado por la arteria afectada se ve afectada. Su tratamiento puede depender de qué tipo tiene - IAMCEST o IAMSEST.

Este artículo aborda principalmente STEMI - que recién conoce como infarto de miocardio (IM) a partir de ahora. Para obtener información sobre IMSEST, angina inestable y ASC en general, véase el folleto separado llamado el síndrome coronario agudo.

Un coágulo de sangre (trombosis) - La causa en la mayoría de los casos

La causa más común de un infarto de miocardio es un coágulo de sangre (trombosis) que se forma dentro de una arteria coronaria, o una de sus ramas. Esto bloquea el flujo de sangre a una parte del corazón.

Los coágulos de sangre no suelen formar en las arterias normales. Sin embargo, puede formar un coágulo si hay algún ateroma dentro del revestimiento de la arteria. Ateroma es como parches grasos o placas que se desarrollan en el revestimiento interior de las arterias. (Esto es similar a las tuberías de agua que consiguen Furred arriba.) Las placas de ateroma pueden formar gradualmente durante un número de años en uno o más lugares en las arterias coronarias. Cada placa tiene una cáscara firme exterior con un núcleo graso interior suave.

Lo que pasa es que una grieta se desarrolla en la capa exterior de la placa de ateroma. Esto se denomina ruptura de la placa. Esto expone el núcleo interior más suave de la placa a la sangre. Esto puede desencadenar el mecanismo de coagulación en la sangre para formar un coágulo de sangre. Por lo tanto, una acumulación de ateroma es la raíz del problema que lleva a la mayoría de los casos de ACS / MI. (El siguiente diagrama muestra cuatro parches de ateroma como ejemplo. Sin embargo, ateroma puede desarrollar en cualquier sección de las arterias coronarias).

El tratamiento con medicación anticoagulante o un procedimiento llamado angioplastia (ver más adelante) puede romper el coágulo y restaurar el flujo de sangre a través de la arteria. Si el tratamiento se administra con la suficiente rapidez este previene el daño al músculo del corazón, o limita el alcance de los daños.

Causas poco frecuentes

El infarto de miocardio (ataque al corazón). Llame a una ambulancia inmediatamente.
El infarto de miocardio (ataque al corazón). Llame a una ambulancia inmediatamente.

Varias otras condiciones poco comunes pueden bloquear una arteria coronaria. Por ejemplo: la inflamación de las arterias coronarias (raro); una puñalada al corazón, un coágulo sanguíneo que se forma en otra parte del cuerpo (por ejemplo, en una cámara del corazón) y viaja a una arteria coronaria donde se atasca, el consumo de cocaína, que puede causar una arteria coronaria que ir en espasmo, las complicaciones de la cirugía del corazón y otros problemas cardíacos raros. Estos no se tratan más adelante en este folleto.

El resto de este prospecto sólo se refiere a la causa común - trombosis sobre una placa de ateroma.

MI es común. Sobre 146.000 personas en el Reino Unido tienen un IM cada año. La mayoría ocurren en personas mayores de 50 años y se vuelve más común con la edad. A veces los jóvenes se ven afectados.

MI es tres veces más común en hombres jóvenes que en las mujeres jóvenes. Sin embargo, después de la menopausia, las hormonas femeninas ya no protegen el corazón por lo que el riesgo es entonces la misma para hombres y mujeres.

MI puede ocurrir en personas que tienen cáncer del corazón, como las personas con angina de pecho. También puede ocurrir de repente en personas sin síntomas previos de enfermedad cardíaca. Esto se debe a ateroma a menudo se desarrolla sin ningún síntoma al principio.

Ciertos factores de riesgo aumentan el riesgo de formación de más de ateroma. Esto puede llevar a ACS / MI. Ver folleto separado llamado Prevención de las enfermedades cardiovasculares que discute esto en más detalle.

En pocas palabras, los factores de riesgo que se pueden modificar, y puede ayudar a prevenir la MI son:

  • Fumar. Si usted fuma, usted debe hacer todo lo posible para detenerlo.
  • La presión arterial alta. Si su presión arterial es alta se puede tratar.
  • Si usted tiene sobrepeso, perder algo de peso se recomienda. Bajar de peso reduce la cantidad de trabajo del corazón y también ayudan a bajar la presión arterial.
  • Un alto colesterol. Esto por lo general se debe tratar si es alto.
  • La inactividad. Usted debe tratar de hacer un poco de moderada actividad física casi todos los días de la semana durante al menos 30 minutos - por ejemplo, caminar a paso ligero, nadar, montar en bicicleta, bailar, jardinería, etc
  • Dieta. Usted debe tratar de comer una dieta saludable.
  • La diabetes. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de tener ACS. Este riesgo puede reducirse asegurando que su presión arterial, niveles de colesterol y los niveles de glucosa están bien controlados.
  • La historia familiar. Su riesgo aumenta si hay antecedentes familiares de enfermedad cardiaca o un derrame cerebral que se produjo en su padre o su hermano menor de 55 años de edad, o en su madre o hermana menor de 65 años de edad.
  • Grupo étnico. Ciertos grupos étnicos - por ejemplo, los asiáticos británicos - tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.

El síntoma más común es el dolor intenso en el pecho, que a menudo se siente como una sensación de fuerte presión en el pecho. El dolor también puede viajar hasta en su mandíbula y en el brazo izquierdo o hacia abajo los dos brazos. También puede sudar, sentirse enfermo y se siente débil. También puede sentir falta de aliento. El dolor puede ser similar a la angina de pecho, pero por lo general es más severo y dura más tiempo. (Angina generalmente desaparece al cabo de unos minutos el dolor MI suele durar más de 15 minutos -. Veces varias horas.)

Sin embargo, algunas personas sólo tienen una leve molestia en el pecho. El dolor a veces puede sentirse como indigestión o acidez estomacal.

Ocasionalmente, un MI pasa sin causar ningún dolor. Esto generalmente se diagnostica cuando se tiene un electrocardiograma (ECG o registro gráfico del corazón) en una etapa posterior.

Algunas personas colapsan y mueren de repente, si tienen una gran parte del músculo cardíaco dañado. Esto no es muy común.

Llame a una ambulancia inmediatamente.

Entonces, si usted tiene alguna, tome una tableta de aspirina (véase más adelante para la razón de esto). Usted suele ser admitido directamente al hospital.

Muchas personas desarrollan dolor en el pecho que no se deben a un infarto de miocardio. Por ejemplo, usted puede tener muy malas dolores en el pecho con ardor de estómago, problemas de vesícula biliar o con dolores de condiciones de los músculos de la pared torácica. Por lo tanto, las pruebas se realiza para confirmar un IM. Estos son:

  • Un ECG. Hay cambios típicos en el patrón normal del corazón en el rastreo MI. Los patrones que suelen presentarse son cosas que se llaman ondas Q patológicas y elevación del segmento ST. Sin embargo, es posible tener un ECG normal, incluso si usted ha tenido un infarto de miocardio.
  • Los análisis de sangre. Un examen de sangre que mide una sustancia química llamada troponina es la prueba habitual que confirma MI. Este producto químico está presente en las células del músculo del corazón. Daño a las células del músculo del corazón libera troponina en el torrente sanguíneo. MI En el nivel sanguíneo de troponina aumenta dentro de 3-12 horas desde el inicio del dolor torácico, picos de 24 a 48 horas, y vuelve a su nivel normal durante 5-14 días.

Una idea aproximada en cuanto a la gravedad de la MI (la cantidad de músculo del corazón que está dañado) se puede medir por el grado de anormalidad del ECG y el nivel de troponina en la sangre. Otra sustancia química que se puede medir en un análisis de sangre se denomina la creatina quinasa. Esto también se libera de las células del músculo del corazón durante la MI.

Tu corazón trazado será supervisada por unos días para comprobar el ritmo cardíaco. Varios análisis de sangre se hacen para verificar su bienestar general.

Otras pruebas se pueden hacer en algunos casos. Esto puede ser aclarar el diagnóstico (si el diagnóstico no está claro) o para diagnosticar complicaciones tales como insuficiencia cardíaca si se sospecha. Por ejemplo, un ecocardiograma (una ecografía del corazón) o un examen llamado gammagrafía de perfusión miocárdica se puede hacer.

Además, antes de salir del hospital, se le puede aconsejar que hacerse análisis para evaluar la gravedad de ateroma en las arterias coronarias. Por ejemplo, un ECG tomado mientras se hace ejercicio en una caminadora o bicicleta (prueba de esfuerzo). Una angiografía de las arterias coronarias también se puede realizar. En esta prueba, se inyecta un tinte en las arterias coronarias. El medio de contraste puede ser visto por un equipo especial de rayos-X. Esto se muestra la estructura de las arterias (como una hoja de ruta) y puede mostrar la ubicación y gravedad de cualquier ateroma.

La siguiente es una situación típica y menciona los tratamientos comunes que se ofrecen en general. Sin embargo, cada caso es diferente y los tratamientos pueden variar dependiendo de la situación.

Medicamentos antiplaquetarios aspirina y otros

Tan pronto como sea posible después de que se sospeche MI se le dará una dosis de aspirina. La aspirina reduce la viscosidad de las plaquetas. Las plaquetas son pequeñas partículas en la sangre que provocan la coagulación de la sangre. Se trata de las plaquetas que quedan atrapados en un trozo de ateroma en el interior de una arteria que va a formar el coágulo.

Otros medicamentos antiplaquetarios llamado clopidogrel o ticagrelor pueden dar. Ellos trabajan de una manera diferente a la aspirina y ayudan a reducir la adherencia de las plaquetas.

Las inyecciones de heparina o medicamentos similares

Estos se dan generalmente por unos días para ayudar a prevenir futuros coágulos de sangre.

El alivio del dolor

Un fuerte analgésico como la morfina se administra mediante inyección por vía intravenosa para aliviar el dolor.

El tratamiento para restaurar el flujo sanguíneo en la arteria coronaria bloqueada

La parte del músculo del corazón hambriento de sangre no muere inmediatamente. Si el flujo sanguíneo se restablezca dentro de unas pocas horas, la mayor parte del músculo del corazón que han sido dañadas y mueren sobrevivirán. Esta es la razón por MI es una emergencia médica y el tratamiento se administra con urgencia. Cuanto más rápido se restaura el flujo de sangre, mejor es la perspectiva.

Existen dos tratamientos que pueden restaurar el flujo de sangre a través de la arteria bloqueada:

  • Angioplastia de emergencia. Lo ideal sería que este es el mejor tratamiento si está disponible y se puede hacer dentro de unas pocas horas de inicio de síntomas. En este procedimiento, un pequeño cable con un globo en el extremo se introduce en una arteria en la ingle o el brazo. Se pasa entonces al corazón y en la sección bloqueada de una arteria coronaria, el uso de una guía especial de rayos-X. El globo se infla en el interior de la parte bloqueada de la arteria para abrir de par en par nuevo. Un stent puede colocarse en la sección ensanchada de la arteria. Un stent es como un tubo de malla de alambre que da soporte a la arteria y ayuda a mantener la arteria se ensanchó. Ver folleto separado llamado angioplastia para más detalles.
  • Una inyección de un medicamento anticoagulante es una alternativa a la angioplastia de emergencia. Se puede administrar con facilidad y rapidez en la mayoría de las situaciones. Algunos equipos de la ambulancia están capacitados para dar esta nota:. Un medicamento anticoagulante común utilizado en el Reino Unido se llama estreptoquinasa. Si se le administra este medicamento no debe ser dado de nuevo si tiene otro MI en el futuro. Esto es porque los anticuerpos se desarrollan a la misma y que no va a funcionar tan bien por segunda vez. Una medicina alternativa anticoagulante debe aplicarla.
Entender el corazón y las arterias coronarias. Los ritmos cardíacos anormales.
Entender el corazón y las arterias coronarias. Los ritmos cardíacos anormales.

Tanto los tratamientos antes mencionados por lo general funcionan bien para restablecer el flujo sanguíneo y mejoran en gran medida las perspectivas. El factor más importante es la velocidad que uno u otro tratamiento se da después de comenzar los síntomas.

Un medicamento betabloqueador

Medicamentos beta-bloqueadores bloquean la acción de ciertas hormonas tales como la adrenalina (epinefrina). Estas hormonas aumentan la velocidad y la fuerza de los latidos del corazón. Medicamentos beta-bloqueadores tienen un efecto protector sobre el músculo cardiaco y también ayudan a prevenir ritmos cardíacos anormales se conviertan. Medicamentos beta-bloqueadores también ayudará a evitar tener otro MI.

Insulina

Algunas personas tienen un nivel de azúcar en la sangre elevada cuando tienen un IM, incluso si no tienen diabetes. Si esto ocurre, entonces puede ser necesario controlar con insulina sus niveles de azúcar en la sangre. Si usted tiene diabetes, entonces también es probable que se necesite tratamiento con insulina para controlar sus niveles de glucosa en la sangre cuando se está en el hospital.

Oxígeno

Es posible que le den oxígeno, que trabaja para reducir el riesgo de daño al músculo del corazón.

Normalmente, se le aconseja que tome medicación habitual para el resto de su vida. Ver folleto separado llamado Medicamentos Después de un infarto de miocardio que discute esto en más detalle.

En resumen, los siguientes cuatro medicamentos se prescriben comúnmente para ayudar a prevenir un infarto de miocardio más lejos, y para ayudar a prevenir las complicaciones:

  • Aspirina - para reducir la viscosidad de las plaquetas en la sangre, lo que ayuda a prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Si usted no es capaz de tomar aspirina a continuación un medicamento antiplaquetario alternativo, como clopidogrel o ticagrelor puede aconsejar.
  • Un medicamento bloqueador beta - para disminuir la frecuencia cardíaca y para reducir la posibilidad de ritmos cardíacos anormales en desarrollo.
  • Una enzima convertidora de angiotensina (ACE) inhibidor de la medicina. Medicamentos inhibidores de la ECA tienen una serie de acciones, incluidas las que tienen un efecto protector sobre el corazón.
  • Un medicamento de estatina para reducir el nivel de colesterol en la sangre. Esto ayuda a evitar la acumulación de ateroma.

Además, normalmente se le recomienda que tome el medicamento antiplaquetario clopidogrel o ticagrelor además de la aspirina. Sin embargo, esto por lo general sólo se recomienda para un número de semanas o meses, dependiendo del tipo y la gravedad de su MI.

Muchas personas se recuperan bien de un infarto de miocardio y no tienen complicaciones. Antes del alta hospitalaria, es común que un médico o enfermera que le aconsejan cómo reducir los factores de riesgo (véase más arriba). Este consejo tiene como objetivo reducir el riesgo de un futuro MI tanto como sea posible.

Se pueden necesitar otros medicamentos o tratamientos si se presentan complicaciones.

Esto a menudo depende de la cantidad de músculo del corazón que está dañado. En muchos casos, sólo una pequeña parte del músculo cardiaco se daña y se cura como un pequeño parche de tejido de la cicatriz. El corazón normalmente puede funcionar normalmente con un pequeño trozo de tejido de la cicatriz. Un ataque al corazón más grande es más probable que sea causa complicaciones potencialmente mortales o.

Incluso antes de que estuvieran disponibles para restablecer el flujo sanguíneo tratamientos, muchas personas hacen una recuperación completa. Con la ayuda de tratamientos modernos, sobre todo si se le da tratamiento a las pocas horas para restaurar el flujo sanguíneo, un porcentaje más alto de personas que ahora se recuperan por completo.

Algunas complicaciones posibles incluyen lo siguiente:

  • La insuficiencia cardíaca. Si una gran área del músculo del corazón está dañado, a continuación, la capacidad de bombeo del corazón se puede reducir. Menos sangre de lo normal se bombea por todo el cuerpo, sobre todo cuando se necesita más sangre cuando se hace ejercicio. Los síntomas como falta de aliento, cansancio e inflamación de los tobillos pueden desarrollar. Insuficiencia cardíaca leve a menudo se puede tratar con la medicación. Severa insuficiencia cardíaca puede ser grave e incluso mortal.
  • Pueden ocurrir ritmos cardíacos anormales si la actividad eléctrica del corazón se ve afectado. El principal riesgo de que esto ocurra es en las primeras horas después de un infarto de miocardio. Pueden ocurrir repentinas, caóticos, latidos del corazón rápidos. Esto se conoce como fibrilación ventricular y es la causa más común de paro cardíaco. Esto requiere un tratamiento inmediato con un choque eléctrico dado por un desfibrilador. De lo contrario, es probable colapso y muerte súbita. Otros menos graves ritmos cardíacos anormales también pueden ocurrir que a menudo se puede tratar con medicamentos.
  • A MI adicional puede producirse en algún momento en el futuro. Esto es más probable si las arterias coronarias están muy afectados con ateroma o más acumulación de ateroma continúa. Si el riesgo de que esto se piensa que es alta, entonces la cirugía puede ser recomendable evitar o dilatar las arterias coronarias severamente estrechadas.

El momento más crucial es durante el primer día o dos. Si no surgen complicaciones, y usted está bien después de un par de semanas, entonces usted tiene una buena oportunidad de hacer una recuperación completa. Un objetivo fundamental es, pues, de volver a la vida normal, y para minimizar el riesgo de un infarto de miocardio más.

Cuando se recupera de un infarto de miocardio, es natural preguntarse si hay dos y no hacer. En el pasado consejo bien intencionado, pero mal para "descansar y tomárselo con calma a partir de ahora" causó que algunas personas tengan exceso de ansiedad por sus corazones. Algunas personas abandonaron sus puestos de trabajo, los pasatiempos, y cualquier actividad que causó el esfuerzo, por miedo a agotar el corazón.

Sin embargo, todo lo contrario es cierto para la mayoría de las personas que se recuperan de un infarto de miocardio. Por lo general se recomienda el ejercicio regular y volver al trabajo normal y la vida. Mucho se puede hacer para reducir el riesgo de un infarto de miocardio más.

Ver folleto titulado Después de un infarto de miocardio que discute esto en más detalle.

British Heart Foundation

Gran Londres House, 180 Hampstead Road, Londres, NW1 7AW
Tel (corazón Help Line): 0300 330 3311 Web: www.bhf.org.uk

HEART UK (la educación y la investigación hiperlipidemia aterosclerosis confianza UK)

7 North Road, Maidenhead, Berkshire SL6 1PE
Tel (Helpline): 0845 450 5988 Web: www.heartuk.org.uk

Asociación de pacientes cardíacos británica

15 Abbey Road, Bingham, Notts, NG13 8EE
Tel (Helpline): 01223 846845 Web: www.bcpa.co.uk

Más ayuda y la información

SCTS - Sociedad para la cirugía cardiotorácica