La hidradenitis supurativa

La hidradenitis supurativa es una enfermedad crónica (a largo plazo) de la piel. Se desconoce la causa. Inflamación de las áreas de soporte de la glándula sudoríparas apocrinas conduce a forúnculos y abscesos dolorosos y recurrentes. Supuración significa formación o descarga de pus. Estas zonas (normalmente las axilas y la ingle) se filtran pus y son difíciles de curar. Con el tiempo, se produce la cicatrización. Los tratamientos incluyen antibióticos, drenaje quirúrgico de los abscesos y, en ocasiones, remoción quirúrgica de las zonas afectadas de la piel.

Hay dos tipos diferentes de glándulas sudoríparas en la piel en el cuerpo humano. Estos son:

  • Las glándulas sudoríparas apocrinas.
  • Ecrinas (o merocrine) glándulas sudoríparas.

Las glándulas sudoríparas apocrinas

La hidradenitis supurativa. Antibióticos anti-acné tópicos y el peróxido de benzoilo.
La hidradenitis supurativa. Antibióticos anti-acné tópicos y el peróxido de benzoilo.

Estos son más grandes que las glándulas sudoríparas ecrinas, y se encontró sólo en la piel en ciertas áreas del cuerpo. Estas áreas incluyen las axilas (axilas), debajo de los senos y alrededor de los pezones, y en la ingle y en la región genital.

La principal diferencia entre apocrina y las glándulas sudoríparas ecrinas más comunes es que las glándulas apocrinas liberan líquido (secreciones) en los folículos pilosos, en lugar de directamente a la piel. Las secreciones son un líquido lechoso espeso, que fácilmente se puede convertir en el olor corporal maloliente por las bacterias. Las secreciones de las glándulas apocrinas parece tener ninguna función. Contiene feromonas que son sustancias químicas que se supone para ayudar a los humanos a encontrar un compañero!

Las glándulas apocrinas sólo empiezan a trabajar a la pubertad, debido a la acción de los cambios hormonales que se producen en este momento.

Ecrinas (merocrine) glándulas sudoríparas

Hay muchas más de estas glándulas sudoríparas más pequeños. Se encuentran en todo el cuerpo, con los números más grandes se encuentran en las palmas de las manos, las plantas de los pies y la frente.

Estos liberación glándulas sudor sudor directamente sobre la superficie de la piel a través de los poros. Se encuentran en la piel, pero no tan profundo como las glándulas apocrinas. Este sudor es acuosa y clara, y contiene varias sales y otros productos químicos de desecho que el cuerpo necesita para deshacerse de él. El sudor nos ayuda a enfriar y también se secreta como una respuesta emocional - por ejemplo, cuando ansioso o estresado.

El sistema nervioso controla los dos tipos de glándulas sudoríparas. Sin embargo, cada tipo responde a través de diferentes fibras nerviosas y diferentes mensajeros químicos (neurotransmisores).

La hidradenitis supurativa es una enfermedad crónica (de larga duración) inflamatoria de la piel con bultos recurrentes hervir-como. Estos se reduce a menudo se hacen más grandes, y se convierten en abscesos. Los abscesos se filtran pus y se convierten en difíciles de curar.

El problema sólo afecta a las áreas de la piel que contiene glándulas sudoríparas apocrinas.

Comúnmente, el problema afecta a la ingle y las axilas. Otras áreas a veces se ven afectados, como debajo de los senos, la vulva, el escroto, las nalgas y el perineo. (El perineo es el área de la piel entre el ano y, ya sea en la vulva de una mujer, o el escroto, en un hombre.). Las mujeres tienden a desarrollarla con mayor frecuencia en las axilas, la ingle y debajo de los senos. Los hombres con mayor frecuencia desarrollan enfermedad que afecta la piel perineal y perianal (alrededor del ano).

Las heridas causadas por los furúnculos y abscesos curan pobremente con cicatrices. En los casos graves, los túneles pus abajo bajo la superficie de la piel. Los canales (o túneles) formados se denominan fístulas. Múltiples áreas de hidradenitis pueden quedar vinculado bajo la superficie de la piel, por una red de conductos sinusales interconectados. Esto significa que la inflamación (y algunas veces la infección) viaja más y se hace más generalizada.

Las zonas finalmente curado están llenos de cicatrices gruesas. La cicatrización puede ser tan desagradable como las propias heridas con secreción.

La hidradenitis supurativa es conocido por varios otros nombres, que pueden causar confusión. Estos son:

  • El acné inversa
  • Apocrinas acné
  • Acné conglobata
  • La enfermedad de Verneuil
  • Apocrinitis
  • Enfermedad de Velpeau

La causa no se entiende bien. Se cree que ocurra debido a la obstrucción de los folículos pilosos de la piel o las aberturas de las glándulas sudoríparas mismos. Este bloqueo podría ser de sí mismo sudor, o secreciones de la piel, tales como sebo de las glándulas sebáceas. La glándula de sudor bloqueado sigue haciendo sudar. El sudor no puede escapar a la superficie de la piel y por lo tanto se ve obligado más profundamente en el tejido circundante. Las bacterias (gérmenes) que normalmente viven en la superficie de la piel pueden haber sido atrapado en la glándula bloqueada o folículo piloso. Las bacterias pueden multiplicarse en ambientes cálidos y húmedos. A medida que el sudor se ve obligado de nuevo más profundamente en los tejidos, que lleva consigo la bacteria. Esto conduce a la inflamación, y algunas veces la infección. Así es como se cree que los duros terrones de ebullición como para formar, para empezar. A medida que el problema empeora, abscesos, que contienen pus, desarrollan.

También puede ser que las glándulas sudoríparas de algunas personas no se desarrollan correctamente y por completo. Estas glándulas podrían no permitir que el sudor se hacen para llegar a la superficie de la piel. En su lugar, el sudor es atrapado y viaja a los tejidos circundantes.

La piel y las glándulas sudoríparas. Cursos cortos de pastillas antibióticas.
La piel y las glándulas sudoríparas. Cursos cortos de pastillas antibióticas.

En general, aproximadamente 1 de cada 100 personas en el Reino Unido tiene hidradenitis supurativa, lo que significa que es bastante común. Muchas personas tienen problemas muy leves de la misma.

La hidradenitis supurativa afecta más comúnmente a personas de entre 20 y 40 años. Es tres veces más común en mujeres que en hombres. Es poco común en los asiáticos, y mucho más común en los caucásicos (personas de piel blanca) o afrocaribeños.

La hidradenitis supurativa no se produce en los niños, y se desarrolla sólo después de la pubertad. Esto es porque las glándulas sudoríparas son activadas por hormonas llamadas hormonas sexuales, los niveles de aumento que durante la pubertad. El problema tiende a mejorar a las mujeres si toman la píldora anticonceptiva oral combinada (ACOC) - la "píldora", o si están embarazadas. Rara vez se desarrolla después de la menopausia. Todas estas cosas sugieren que las hormonas juegan un papel en la causa de esta enfermedad.

La enfermedad puede ser hereditaria (aproximadamente 1 de cada 3 casos), pero el patrón exacto de la herencia no se sabe.

La hidradenitis supurativa es más común en las personas obesas y en los fumadores de cigarrillos. La obesidad y el tabaquismo no son causas directas. Sin embargo, pueden ser considerados como factores de riesgo. La hidradenitis supurativa también parece ser más común en las personas con acné e hirsutismo (vellosidad excesiva anormal, especialmente en las mujeres).

La hidradenitis supurativa por lo general comienza con un solo nódulo inflamado hervir-como (firma de un bulto elevado piel). A veces, esta etapa puede resultar en picazón, pero por lo general no hay molestias.

El nódulo o bien desaparece lentamente (entre 10 y 30 días) o persiste (restos) para convertirse en un absceso supurativa (drenaje). Los abscesos suelen ser muy dolorosas.

Con el tiempo, la curación se produce, pero la piel afectada se ve afectada de forma permanente, dejando cicatrices profundas. En la enfermedad más grave de las zonas afectadas se extienden. Ocurrir ya sea abscesos simples o múltiples. La formación de fístulas hace que la piel que lo recubre se sienta duro y bultos (endurecida).

Un sistema de estadificación (puesta en escena de Hurley) se puede utilizar para describir la severidad de la enfermedad:

  • Etapa 1 - aquí hay ya sea sola o múltiples áreas afectadas, pero los abscesos están separados el uno del otro. No hay cicatrices o formación de fístula.
  • Etapa 2 - implica abscesos recurrentes que pueden ser individuales o múltiples. Aunque hay fístulas, las zonas afectadas son por lo general muy separadas.
  • Etapa 3 - generalmente grandes superficies se ven afectados con múltiples extensiones y abscesos del seno interconectados.

Para algunas personas, la enfermedad es extremadamente preocupante, con una sucesión constante de nuevos nódulos y abscesos formen cuanto más viejos, finalmente se han curado.

No existen pruebas para diagnosticar la hidradenitis supurativa. El diagnóstico se basa en los signos y síntomas que una persona puede tener típicos.

A veces, la hidradenitis supurativa se confunde con otras enfermedades de aspecto similar piel como forúnculos, abscesos comunes, infecciones de piel y pelos encarnados. Otras enfermedades pueden causar fístulas, tales como la enfermedad de Crohn. Pueden necesitar exámenes para descartar estas otras condiciones, a pesar de que a menudo tienen muchos otros síntomas.

A veces, si hay signos de infección, hisopos se pueden tomar. Esto es para ver qué tipo de bacteria (gérmenes) están creciendo en el pus. Esto puede ayudar a decidir si deben utilizarse antibióticos (y cuáles).

En ocasiones, puede ser útil para probar su nivel de glucosa (azúcar) para asegurarse de que no tiene diabetes. Esto se debe a infecciones de la piel son más comunes en personas con diabetes. Su médico también puede tomar muestras de sangre para asegurarse de que usted no es anémica y para monitorear el nivel de infección o inflamación.

Las exploraciones, como la tomografía computarizada, no son necesarios para diagnosticar la condición. Pueden, sin embargo, utilizarse en la enfermedad muy grave, para planificar la cirugía, ya que es importante saber dónde van las fístulas, y la profundidad son.

Recomendaciones generales

Las glándulas sudoríparas apocrinas. Cursos prolongados de pastillas antibióticas.
Las glándulas sudoríparas apocrinas. Cursos prolongados de pastillas antibióticas.

Trate de perder peso si usted es obeso, y dejar de fumar si usted fuma.

Además, lo siguiente puede ayudar a aliviar algunos de sus síntomas:

  • Use ropa holgada y de algodón.
  • Lavar las zonas afectadas con cuidado y suavidad, preferiblemente usando un jabón antiséptico o antibacterial o gel de ducha. Esto es para tratar de deshacerse de las bacterias en la piel. (Tenga en cuenta que es normal que las bacterias que viven sin causar daño en la piel.)
  • Evite afeitarse las zonas afectadas, como las axilas.
  • Evite el uso de desodorantes y antitranspirantes si las axilas se ven afectados, y evitar perfumes en las zonas afectadas también.
  • Puede usar una toallita caliente (tan caliente como usted puede tener), para sostener contra las zonas afectadas y animar a los abscesos que llegan a un "punto", por lo que empiezan a drenar. Un absceso dura tensa que no ha reventado es más doloroso que una donde el pus se escape hacia afuera.
  • Trate de minimizar la exposición al calor y la sudoración. Esto podría significar evitar sentarse junto a la chimenea, o evitar el ejercicio intenso en el gimnasio.

Tratamiento médico

Es difícil controlar la hidradenitis supurativa con tratamiento médico. El objetivo es detectar la enfermedad en sus primeras etapas, y tratar y controlar las formas más leves de la enfermedad. El tratamiento médico significa el uso de medicamentos, ya sea en la piel (tópica), o por vía oral. Ejemplos de tratamiento médico incluyen:

  • Antibióticos anti-acné tópicos y el peróxido de benzoilo. Los antibióticos matan a las bacterias en la piel, mientras que el peróxido de benzoilo es un antibacteriano y también conduce a la sequedad de la piel. El peróxido de benzoilo también anima a la piel a deshacerse de su superficie muerta, lo que puede ayudar a detener la obstrucción de los poros.

  • Cursos cortos de tabletas de antibióticos se pueden utilizar cuando hay nuevos abscesos. El objetivo es tratar de detener la diseminación de la infección y ayudar a que el absceso sanar más rápidamente. En general, un curso corto de antibióticos tendrá una duración de dos semanas.

  • Cursos prolongados de pastillas antibióticas. Éstos se utilizan generalmente para su acción anti-inflamatoria.

  • Prueba del ACOC (la "píldora") se puede utilizar. Un ensayo de hasta 12 meses, puede ser necesaria antes de decidir si la piel ha mejorado. Algunos COCPs (como Dianette ® o Yasmin ®) pueden ser mejores que otros, ya que contrarrestan algunos de los efectos más hormonas "masculinas" como el exceso de grasa y manchas de la piel. Las píldoras anticonceptivas son, por supuesto, sólo es adecuado para las mujeres. No todas las mujeres pueden utilizar con seguridad la píldora, como las píldoras anticonceptivas pueden tener graves efectos secundarios en algunas mujeres. Su médico de cabecera puede discutir con usted si es seguro de usar la píldora.

  • Los retinoides orales. Isotretinoína (Roaccutane ®) es un retinoide. Estos son los medicamentos a base de vitamina A y sólo deben ser prescritos por un dermatólogo (especialista en piel). Estos medicamentos funcionan impidiendo la secreción de sebo de las glándulas sebáceas. También ayudan al cambio normal de las células muertas de la piel en los folículos del cabello, evitando la obstrucción de poros. La isotretinoína es de uso frecuente en el tratamiento de acné, pero es menos efectivo cuando se usa en la hidradenitis supurativa. No debe tomarse durante el embarazo debido al riesgo de defectos de nacimiento. Los efectos secundarios más comunes son la sequedad extrema de la piel y los labios.

  • Comprimidos de corticosteroides (esteroides), como la prednisolona, ​​pueden ser utilizados en cursos cortos para reducir la inflamación. Cursos largos de los esteroides pueden causar graves efectos secundarios como la osteoporosis (adelgazamiento de los huesos), aumento de peso, la presión arterial alta, cataratas y problemas de salud mental. (Ver folleto separado llamado "comprimidos de esteroides" para obtener más información.)

  • Medicamentos que afectan el sistema inmunológico se han utilizado con cierto éxito. Estos medicamentos sólo pueden ser prescritos por un especialista (como un dermatólogo) y su tratamiento deben ser monitorizados cuidadosamente. Esto es porque hay efectos secundarios potencialmente graves, como insuficiencia renal (riñón), y recuentos sanguíneos bajos (lo que puede hacer que el riesgo de una infección abrumadora). Los ejemplos de fármacos utilizados son:
    • Los fármacos anti-TNF como infliximab (Remicade ®).
    • Ciclosporina (un medicamento que se utiliza también para prevenir el rechazo después de trasplante de órganos).
    • La dapsona (generalmente se usa para tratar la lepra, que se utiliza en la hidradenitis supurativa por su acción antiinflamatoria).

Algunos de estos nuevos medicamentos son muy caros. El NHS limita el uso de estos medicamentos para ciertas condiciones médicas, tales como la enfermedad inflamatoria del intestino, la artritis reumatoide y la psoriasis. Uso en la hidradenitis supurativa sería "fuera de licencia" y sólo es probable que esté disponible de manera privada.

El tratamiento quirúrgico

Hidradenitis supurativa larga data por lo general requiere cirugía. Generalmente, esto se realiza bajo anestesia general. El procedimiento quirúrgico elegido depende del grado o magnitud de la hidradenitis supurativa. Los tratamientos quirúrgicos incluyen:

  • Incisión y drenaje - esto significa una punción tensa, absceso duro y permitir que el pus drene hacia fuera. Este es el más apropiado para el grado 1 hidradenitis supurativa, y un curso de tabletas de antibióticos por lo general se da después.
  • Escisión a gran escala (eliminación) de las zonas afectadas - esto se puede utilizar para el grado 2 y 3 de la enfermedad. Para la enfermedad en estadio 2, las fístulas se extirpan quirúrgicamente. En el estadio 3 de la enfermedad, la operación tiene que ser más amplia que las extensiones y las cicatrices van áreas más profundas y más grandes están involucrados. Esto significa que una gran cantidad de tejido cicatricial, infección tiene que ser eliminado. A menudo, se necesitan injertos de piel y otras técnicas de cirugía plástica.
  • El tratamiento con láser de dióxido de carbono se puede utilizar como una alternativa a la cirugía convencional, cuando estén disponibles, y depende de la gravedad de la enfermedad. Es todo un nuevo tratamiento. El tejido enfermo se 'vaporiza' dejando una herida abierta que se deja curar. Ingreso en el hospital durante la noche normalmente no es necesario.

Otros tratamientos

La radioterapia se ha utilizado para el tratamiento de la HS, pero esto no es común.

La principal complicación es la cicatrización de la piel y los tejidos más profundos. En casos severos, esto puede causar la hinchazón del brazo (si la axila se vio afectada) o de la pierna (si la ingle se vio afectada), llamada linfedema. Esto significa que el (linfa) de drenaje de fluido desde la extremidad se ve afectado y el líquido se acumula, provocando la inflamación. Es un problema difícil de tratar y curar, a menudo, apretadas prendas elásticas de compresión tienen que ser usados ​​a largo plazo.

Otras complicaciones incluyen:

  • Malestar general (sensación de malestar y cansancio).
  • Depresión.
  • La infección crónica que conduce a problemas tales como anemia, insuficiencia renal y los bajos niveles de proteína en la sangre.
  • Dolores en las articulaciones y la inflamación (artropatía).
  • El cáncer de piel. Esto es muy raro y se ha reportado en muy graves hidradenitis supurativa largo plazo.
  • Formación de fístula. Una fístula es donde los conductos sinusales túnel en otras partes del cuerpo, tales como el intestino o de la vejiga (esto es extremadamente raro).

El pronóstico es muy variable. No todo el mundo avanza desde la etapa 1 a la etapa 3.

Para muchas personas afectadas, hidradenitis supurativa es una condición dolorosa y debilitante. Tiene una tendencia a estallar regularmente, causando gradualmente más problemas. Cicatrices profundas y la formación de fístula no es infrecuente.

Algunas personas tienen sólo una enfermedad leve (estadio 1). Tratamiento quirúrgico precoz puede (en algunos casos) curar la enfermedad y evitar que vuelva a aparecer. En raros casos, la condición desaparece por sí solo sin tratamiento.

La hidradenitis supurativa es rara vez una enfermedad mortal a menos que haya una infección abrumadora en una persona inmunodeficiente (es decir, una persona con un sistema inmunitario anormal).

La condición puede impedir las actividades laborales y sociales normales (por ejemplo, natación). Los problemas psicológicos son comunes, como son las dificultades en las relaciones sexuales. Estos problemas pueden ser debido directamente al dolor y el desorden de la enfermedad, sino también debido a la vergüenza y problemas de imagen corporal.

Asociación británica de hidradenitis supurativa

PO Box 550, Chatham, ME4 9AH Web: www.ba-hs.org.uk
Una caridad del Reino Unido dedicada a la sensibilización de la hidradenitis supurativa.

Apoyo hidradenitis supurativa

Web: www.hs-support.uni.cc
Página web británica que proporciona información y apoyo para las personas con hidradenitis supurativa.

La Asociación Británica de Dermatólogos

Web: www.bad.org.uk/site/825/Default.aspx
Se trata de una organización profesional, pero su sitio web ofrece información para el público en general acerca de enfermedades de la piel como la hidradenitis supurativa.

Dermnet NZ

Web: www.dermnetnz.org / acné / hidradenitis-suppurativa.html
Buena información y fotos de la hidradenitis supurativa.