La prevención de la osteoporosis inducida por esteroides

Uno de los efectos secundarios de tomar tabletas esteroides a largo plazo (tres meses o más) es un aumento en el riesgo de desarrollar osteoporosis (adelgazamiento de los huesos). Esto se conoce como la osteoporosis inducida por esteroides. El uso de un inhalador de dosis altas de esteroides a largo plazo también puede ser un riesgo. Varias cosas se pueden hacer para reducir su riesgo de desarrollar osteoporosis inducida por esteroides. Se trata de medidas de estilo de vida como dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol y el aumento de sus niveles de ejercicio. También debe asegurarse de que usted tiene la cantidad adecuada de calcio y vitamina D y, a veces puede ser necesario tabletas de suplementos. Medicamentos para prevenir la osteoporosis inducida por esteroides también puede ser prescrito para algunas personas Nota:. Nunca detener o reducir el tratamiento con esteroides a menos que su médico le indique que lo haga.

Bone está hecha de fibras de colágeno (fibras duras y elásticas) y minerales (materia arenoso, duro). Es un tejido vivo y contiene células que producen, el moho y reabsorben (tener copia de seguridad) del hueso. Inicialmente, a medida que crece, la formación ósea excede la resorción ósea. Pero, a medida que envejece, esto se invierte y, después de cerca de 45 años, se empieza a perder una cierta cantidad de material óseo. Sus huesos se vuelven menos densos y menos fuerte. La cantidad de pérdida de hueso puede variar. Si usted tiene una gran cantidad de pérdida ósea, entonces usted tiene osteoporosis. Si tiene osteoporosis, los huesos pueden romperse con más facilidad de lo normal, especialmente si usted tiene una lesión, como una caída. Si usted tiene un grado más leve de pérdida de masa ósea, esto se conoce como osteopenia.

Todos los hombres y las mujeres tienen un riesgo de desarrollar osteoporosis en la edad adulta, sobre todo en la edad de 60. Las mujeres tienen más riesgo que los hombres porque pierden material óseo más rápidamente, especialmente después de la menopausia, cuando los niveles de estrógeno disminuyen. (El estrógeno es una hormona femenina y ayuda a proteger contra la pérdida ósea.)

Las siguientes situaciones pueden conducir a la pérdida excesiva de hueso y así aumentar su riesgo de desarrollar osteoporosis. Si usted:

  • Es una mujer, y ha tenido su menopausia antes de los 45 años (una menopausia prematura).
  • Ya han tenido una fractura de hueso después de una caída o un golpe de menor importancia.
  • Tiene un fuerte historial familiar de osteoporosis. (Es decir, una madre, padre, hermana o hermano afectado.)
  • Tener un índice de masa corporal (IMC) de 19 o menos. (Es decir, usted es muy bajo peso.) Por ejemplo, si usted tiene anorexia nerviosa. En esta situación, los niveles de estrógenos son a menudo bajos durante largos períodos de tiempo y, en combinación con una dieta pobre, esto puede afectar los huesos.
  • Es una mujer y sus períodos desaparecen durante seis meses a un año o más antes de la hora de la menopausia. Esto puede ocurrir por varias razones - por ejemplo, el exceso de ejercicio o el exceso de la dieta.
  • Han tomado o está tomando una medicina esteroide (como prednisolona) por tres meses o más. Por ejemplo, a veces se necesitan cursos a largo plazo de los esteroides para controlar la artritis o asma.
  • Es un fumador.
  • Tienen un consumo de alcohol de más de tres o cuatro unidades al día. (Ver folleto separado llamado límites de seguridad recomendados de alcohol para los detalles de lo que es una unidad de alcohol.)
  • La falta de calcio y / o vitamina D (debido a una dieta pobre y / o poca exposición a la luz solar).
  • Nunca he tenido el ejercicio regular, o han llevado una vida sedentaria (particularmente durante sus años de adolescencia).
  • Tiene, o ha tenido, ciertas condiciones médicas. Por ejemplo, una hiperactividad de la tiroides, la enfermedad celíaca, síndrome de Cushing, enfermedad de Crohn, insuficiencia renal crónica, la artritis reumatoide, la enfermedad hepática crónica, la diabetes de tipo 1 o cualquier condición que causa problemas de movilidad.
La prevención de la osteoporosis inducida por esteroides. Comprensión de los huesos y la osteoporosis.
La prevención de la osteoporosis inducida por esteroides. Comprensión de los huesos y la osteoporosis.

La osteoporosis por lo general se desarrolla lentamente durante varios años sin ningún síntoma. Sin embargo, después de una cierta cantidad de pérdida ósea, puede ocurrir lo siguiente.

Una fractura del hueso después de una lesión menor, como una caída

Esto es a menudo el primer signo o indicación que usted tiene osteoporosis. Si tiene osteoporosis, la fuerza de una simple caída al suelo (de la altura de una silla estándar o menos) es a menudo suficiente para fracturar un hueso. Una simple caída al suelo de este tipo no suele causar una fractura en una persona sin osteoporosis. Una fractura de hueso después de una lesión de menor importancia como esto se conoce como una fractura por fragilidad.

Las fracturas por fragilidad son más comunes de la cadera, muñeca y vértebras (los huesos que conforman la columna vertebral). Un hueso fracturado en una persona mayor puede tener consecuencias graves en algunas personas. Por ejemplo, la mitad de las personas que tienen una fractura de cadera no son capaces de vivir de manera independiente después debido a problemas de movilidad permanente.

La pérdida de altura, dolor de espalda persistente y un (inclinada hacia delante) la postura encorvada

Estos síntomas pueden ocurrir si se presenta una o más vértebras fracturadas. Una vértebra afectada por la osteoporosis pueden romperse incluso sin una caída o una fuerza significativa en él. Las vértebras pueden convertirse aplastado por el peso de su cuerpo. Si es grave, una postura inclinada hacia delante puede afectar a su capacidad de ir sobre sus actividades diarias y también puede afectar su respiración, ya que sus pulmones tienen menos espacio para expandirse dentro de su pecho.

Los esteroides se pueden tomar para tratar muchas condiciones diferentes. Trabajan principalmente mediante la reducción de la inflamación y por lo tanto se utilizan para el tratamiento de diversas condiciones en las que se produce la inflamación. Por ejemplo: algunas enfermedades autoinmunes, y algunos tipos de músculo, la piel y enfermedades de las articulaciones, asma, etc Los esteroides también se utilizan para tratar algunos tipos de cáncer. El pronóstico (pronóstico) para un número de enfermedades ha mejorado, a veces de manera espectacular, ya que los esteroides llegaron a estar disponibles.

Los esteroides son a veces llamados cortisona o esteroides. Se pueden tomar de muchas maneras. Por ejemplo, en forma de comprimidos por vía oral, a través de inhaladores de esteroides para ofrecer a los pulmones, o cremas para frotar en la piel. Medicamentos esteroides a largo plazo es necesaria para el tratamiento de algunas condiciones y mantener los síntomas bajo control. Desafortunadamente, este tratamiento a largo plazo puede tener efectos secundarios. A menudo hay un equilibrio entre el riesgo de efectos secundarios en contra de los síntomas y el daño que puede resultar de algunas enfermedades si no son tratados con esteroides Nota:. Tratamiento a largo plazo con esteroides inhalados en dosis bajas o cremas para la piel de esteroides no lleva el mismo riesgo de sufrir graves efectos secundarios como tratamiento a largo plazo con los comprimidos de esteroides.

La prednisolona es la tableta de esteroides comúnmente indicada. Ver folleto separado llamado esteroides orales que discute esto en más detalle. También pasa por los posibles efectos secundarios del tratamiento con comprimidos de esteroides. Dexametasona es otro esteroide que se prescribe a veces.

Uno de los efectos secundarios de tomar un medicamento de esteroides a largo plazo es que puede aumentar su riesgo de desarrollar osteoporosis. El esteroide reduce la densidad ósea y aumenta el riesgo de desarrollar una fractura por fragilidad.

Si se cree que la osteoporosis que es debido en parte a tomar un medicamento esteroide, que se conoce como la osteoporosis inducida por esteroides. De hecho, el uso de medicamentos esteroideos, es una de las principales causas de la osteoporosis. Entre el 3 y el 5 de cada 10 personas que toman medicamentos esteroides a largo plazo va a desarrollar una fractura por fragilidad a causa de la osteoporosis si no se hace nada para evitarlo.

En general, cuando estamos hablando de esteroides que pueden causar osteoporosis inducida por esteroides, estamos hablando de un tratamiento a largo plazo (tres meses o más) con los comprimidos de prednisolona. Como se mencionó anteriormente, el tratamiento a largo plazo con cremas esteroides no conlleva los mismos riesgos de la osteoporosis inducida por esteroides. Sin embargo, el uso a largo plazo de altas dosis de esteroides inhalados también puede aumentar su riesgo de desarrollar osteoporosis inducida por esteroides. Por esta razón, la dosis de esteroides en un inhalador generalmente se mantiene a un mínimo de modo que sea lo bastante alto como para mantener el asma u otro problema respiratorio bajo control.

Nota: si está usando los inhaladores de esteroides a dosis altas a largo plazo, su debe discutir sus riesgos de desarrollar osteoporosis con su médico. El resto de este folleto se centra en el tratamiento a largo plazo con los comprimidos de esteroides.

Si está tomando tabletas de esteroides a largo plazo, el riesgo de desarrollar osteoporosis inducida por esteroides puede variar dependiendo de su situación individual. Por ejemplo, su edad, su sexo, independientemente de si usted ha tenido una fractura previa por fragilidad, o cualquier otro factor de riesgo para la osteoporosis que puede tener.

Si usted ha estado tomando comprimidos de esteroides durante tres meses o más, o si está a punto de empezar un curso de tabletas esteroides a largo plazo, su médico puede sugerir que se haga un examen especial de los huesos, llamada DEXA. DEXA es sinónimo de absorciometría de rayos X de energía dual. Es una exploración que utiliza máquinas especiales de rayos X para comprobar la densidad ósea y buscar signos de osteoporosis. La densidad ósea es baja en la osteoporosis. Dependiendo de los resultados de este análisis, y cualquier otro factor de riesgo que pueda tener, su médico será capaz de determinar el riesgo de desarrollar osteoporosis inducida por esteroides. Esto se utiliza para decidir si necesita tratamiento con medicamentos para evitar que (véase más adelante).

Ciertos grupos de personas no necesitan tener un escáner DEXA antes de tomar la decisión de iniciar el tratamiento para prevenir la osteoporosis inducida por esteroides. Por ejemplo, las personas mayores, o aquellos que han tenido una fractura previa por fragilidad. Esto se debe a su edad y / o el hecho de que han tenido una fractura previa por fragilidad los pone en mayor riesgo de tener una fractura por fragilidad si toman esteroides a largo plazo, independientemente de su densidad ósea es.

Hay una serie de cosas que se pueden hacer para reducir su riesgo de desarrollar osteoporosis inducida por esteroides si está tomando tabletas de esteroides durante tres meses o más. Estos pueden ser cosas que se pueden cambiar a sí mismo en cuanto a su estilo de vida, así como el tratamiento con medicamentos u otras medidas que su médico le puede sugerir.

Deje de fumar, consumo de alcohol límite y hacer más ejercicio

Ciertos factores de estilo de vida (como se describe en la lista anterior) pueden aumentar el riesgo de cualquier persona de desarrollar osteoporosis. Si usted ya tiene un factor de riesgo para la osteoporosis (estar en comprimidos de esteroides a largo plazo), entonces es muy importante para tratar de reducir el número de otros factores de riesgo.

¿Quién está en riesgo de osteoporosis? ¿Cuáles son los síntomas y los problemas de osteoporosis?
¿Quién está en riesgo de osteoporosis? ¿Cuáles son los síntomas y los problemas de osteoporosis?

Químicos de tabaco pueden entrar en el torrente sanguíneo y pueden afectar a los huesos, por lo que la pérdida de hueso peor. Si usted fuma, usted debe tratar de hacer todo lo posible para detenerlo. Además, usted debe tratar de reducir su consumo de alcohol si usted bebe más de tres o cuatro unidades de alcohol al día. Folletos separados llamados consejos para ayudarle a dejar de fumar y el alcohol y el consumo razonable dar más detalles.

El ejercicio puede ayudar a prevenir la osteoporosis. El tirar y tirar de los huesos, los músculos durante el ejercicio ayuda a estimular las células del hueso de decisiones y fortalece los huesos. Ejercicios con pesas regular durante toda la vida es mejor, pero nunca es demasiado tarde para empezar. Esto significa que el ejercicio en que sus pies y piernas soportan el peso de su cuerpo, como caminar a paso ligero, aeróbic, baile, correr, etc Para las personas mayores, una caminata regular es un buen comienzo. Sin embargo, el más vigoroso el ejercicio, la mejor. Para mayor beneficio usted debe hacer ejercicio con regularidad - el objetivo de al menos 30 minutos de ejercicio moderado a la actividad física por lo menos cinco veces por semana. El exceso de ejercicio como correr una maratón puede no ser tan bueno. (Nota: debido a la natación no es el ejercicio de levantamiento de peso, esto no es tan bueno para la prevención de la osteoporosis.)

Los ejercicios para fortalecer los músculos también son importantes. Ayudan a dar fuerza a los músculos de soporte alrededor de los huesos. Esto ayuda a aumentar el tono, mejorar el equilibrio, etc, que pueden ayudar a evitar que se caiga. Ejemplos de ejercicios de fortalecimiento muscular incluyen flexiones y levantamiento de peso, pero no necesariamente tiene que levantar pesas en un gimnasio. Hay algunos ejercicios simples que usted puede hacer en casa.

Se adjunta un folleto llamado La actividad física para la salud da más detalles sobre el ejercicio.

Asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D

El calcio y la vitamina D son importantes para la salud ósea. Su cuerpo necesita un suministro adecuado de vitamina D para absorber (tomar) el calcio que usted come o bebe en su dieta. Si se encuentra en comprimidos de esteroides durante tres meses o más, el riesgo de la osteoporosis inducida por esteroides también puede reducirse asegurándose de que su cuerpo tiene suficiente calcio y vitamina D.

La ingesta diaria recomendada de calcio en adultos mayores de 50 años de edad es de al menos 1000 mg por día. Todo el mundo de más de 50 años, también debe aspirar a cantidades adecuadas de vitamina D al día (800 UI). La proteína también es importante en su dieta y un gramo de un día de proteína por kilogramo de su peso corporal se recomienda. En pocas palabras:

Calcio - puede obtener 1.000 mg de calcio más fácilmente a través de:

  • Beber medio litro de leche al día (esto puede incluir la leche semidesnatada o desnatada); PLUS
  • Comer 50 g (2 oz) de queso duro, como el Cheddar o Edam, o una taza de yogur (125 g) o 50 g de sardinas.

Pan, leche de soja enriquecida con calcio, algunas verduras (col rizada, quimbombó, espinaca y berro) y algunas frutas (albaricoques secos, higos secos, y la cáscara mezclada) también son buenas fuentes de calcio. Mantequilla, crema y quesos suaves no contienen mucho calcio.

La vitamina D - sólo hay unos pocos alimentos que son una buena fuente de vitamina D. Aproximadamente 115 g (4 onzas) de salmón cocido o cocido caballa proporcionar 400 UI de vitamina D. La misma cantidad de vitamina D también puede obtenerse a partir de 170 g (6 oz) de atún o 80 g (3 oz) de sardinas (tanto enlatada en aceite). La vitamina D también se hace por el cuerpo después de la exposición al sol. Los rayos ultravioletas del sol desencadenan la piel para producir vitamina D.

A menos que su médico está seguro de que usted tiene una ingesta adecuada de calcio y tener suficiente vitamina D, pueden prescribir suplementos de calcio y vitamina D si está tomando tabletas de esteroides a largo plazo. Si no está seguro acerca de si debe tener suplementos de calcio o vitamina D, consulte a su práctica enfermera o médico de cabecera.

Tome la dosis mínima de esteroides posible durante el menor período de tiempo

En general, cuanto mayor es la dosis de comprimidos de esteroides tomados en el largo plazo, mayor será su riesgo de desarrollar una fractura por fragilidad. Sin embargo, decir que, en realidad no hay una dosis segura de tabletas esteroides debido a que incluso las dosis bajas pueden aumentar el riesgo de fracturas. Hable con su médico sobre la dosis de comprimidos de esteroides que está tomando. Podría reducirse la cantidad de esteroides? ¿Hay otra manera de que la medicación con esteroides puede ser tomado en lugar de en forma de comprimidos por vía oral? Por ejemplo, los esteroides aplicados a la piel o se inhala en los pulmones puede ser posible tratar algunas condiciones. Tomando la medicación con esteroides de otro modo puede ayudar a reducir el efecto de los esteroides en los huesos.

¿Por cuánto tiempo un curso de tabletas esteroides se necesita? También debe discutir con su médico. El curso del tratamiento debe ser lo más corto posible. Sin embargo, como se ha mencionado ya anteriormente, a menudo existe un equilibrio entre el riesgo de efectos secundarios de tomar comprimidos de esteroides contra los síntomas y el daño que puede resultar de algunas enfermedades si no son tratados con esteroides.

El tratamiento con medicamentos puede ser necesario para algunas personas

Si usted ha tenido una fractura previa por fragilidad, por lo general, se le ofrecerá un tratamiento con medicamentos para prevenir la osteoporosis inducida por esteroides si le recetan comprimidos de esteroides a largo plazo (ver detalles más abajo de los medicamentos usados). Esto es independientemente de su edad. Si usted es una persona mayor, que también suele ser ofrecido tratamiento preventivo con medicamentos, incluso si usted no ha tenido una fractura previa por fragilidad.

De lo contrario, se sugerirá si el tratamiento preventivo con medicamentos puede depender de las lecturas de densidad ósea si usted tiene un escáner DEXA y / o cualquier otro factor de riesgo para la osteoporosis que puede tener. Su médico le podrá aconsejar para su caso particular.

Los medicamentos utilizados son por lo general de un grupo llamado bifosfonatos. Estos incluyen alendronato (el más usado), risedronato y etidronato. Trabajan sobre las células del hueso de decisiones. Ellos pueden ayudar a restaurar un poco de hueso perdido y ayudar a prevenir la pérdida ósea.

Lea el folleto informativo que viene con el medicamento, ya que tienes que seguir las instrucciones sobre cómo tomar un bifosfonato. Por ejemplo, usted necesita tomar pastillas de bisfosfonato, mientras que usted está sentado y con mucha agua, ya que pueden causar irritación de su esófago (garganta). Esto puede conducir a síntomas de tipo indigestión, como ardor o dificultad para tragar. Otros efectos secundarios pueden incluir diarrea o estreñimiento. Además, no se debe tomar los bifosfonatos, al mismo tiempo como alimento.

Un efecto secundario raro de los bifosfonatos es una enfermedad llamada osteonecrosis de la mandíbula. Esta condición puede resultar en daños graves en el hueso de la mandíbula. Por lo tanto, si usted toma un bisfosfonato, si usted experimenta dolor, hinchazón o adormecimiento de la mandíbula, una sensación pesada mandíbula o pérdida de un diente, debe informar a su médico. También debe cepillarse y usar el hilo dental regularmente e ir a por regulares chequeos dentales, teniendo un bifosfonato. Informe a su dentista que usted está tomando un bifosfonato Nota:. El riesgo de osteonecrosis de la mandíbula es baja en personas que toman pastillas de bisfosfonato para ayudar a prevenir la osteoporosis inducida por esteroides. Es mayor en las personas con cáncer que están siendo tratados con bifosfonatos por vía intravenosa (en una vena).

Suplementos de calcio y vitamina D son generalmente recetados por su médico, al mismo tiempo que un bisfosfonato, a menos que esté seguro de que usted ya está recibiendo una ingesta adecuada.

Si no son capaces de tomar un bifosfonato (por ejemplo, si usted tiene una úlcera de estómago) o si tiene efectos secundarios graves de ellos, un especialista, normalmente asesorar sobre el tratamiento alternativo.

El tratamiento con medicamentos para ayudar a prevenir la osteoporosis inducida por esteroides generalmente se continuó hasta que el tratamiento con esteroides se puede detener.

También puede tomar medidas para ayudar a evitar que usted se caiga y de fracturarse un hueso:

  • Revise su hogar para peligros como alfombras irregulares, cables de remolque, suelos resbaladizos, etc
  • Ejercicio regular con pesas puede ayudar a prevenir las caídas (como se describe más arriba).
  • Son su visión y la audición lo mejor posible? ¿Necesitan de cheques? ¿Necesitas gafas o un audífono?
  • Tenga cuidado con salir en clima helado.
  • ¿Toma algún medicamento que puede causar somnolencia o que puedan disminuir su presión arterial demasiado y aumentar el riesgo de caídas? Pueden ser cambiados? Usted puede hablar con su médico.
  • Los protectores de cadera también pueden ayudar a algunas personas. Son protectores especiales que te pones encima de las caderas, los cuales pretenden amortiguar las caderas si usted tiene una caída.

Si usted ha tenido una caída, o si tiene dificultad para caminar, es posible que se aconseja tener una evaluación formal de riesgos caídas. Esto implica varias cosas, como un examen físico, el control de su visión, la audición y la capacidad de caminar, la revisión de la medicación, y la revisión de su situación de origen. Después de esto, en su caso, algunas personas se ofrecen cosas tales como un programa de fortalecimiento muscular y el equilibrio, o recomendaciones sobre la manera de reducir los peligros potenciales en su hogar.